뇌졸증 - 뇌재활

 

뇌졸중 환자의 증상

발생 부위 및 중증도에 따라 다음과 같이 다양합니다.

- 편마비
- 감각 장애
- 경직
- 운동 조화 및 균형 장애
- 인지기능 장애
- 실행증
- 편측 무시
- 연하 곤란
- 우울증

뇌재활 치료는

뇌졸중 환자의 기능회복에 초점을 두어 일상생활동작의 독립적 수행을 최대로 이끌어내어 스스로 할 수 있는 능력을 높이기 위해 시행되게 됩니다.

뇌졸중 환자의 예후
뇌졸중 환자의 회복 정도는 손상의 정도 및 중증도, 연령, 동반 질환 등에 따라 달라지며, 재활치료를 통해 회복 정도를 앞당기고, 높일 수 있으며, 욕창, 강직, 구축, 흡입성 폐렴 등과 같은 연관된 후유증을 줄일 수 있습니다.
뇌졸중 후 신경학적 회복은 3개월까지가 가장 회복속도가 빠르고, 6개월 이후 정점에 이릅니다. 이러한 이유로 적극적이면서 포괄적인 조기 재활이 중요하고,신경학적 회복의 정점 이후에는 보상적 방법, 보조기 사용 등과 같은 기능적 회복을 위한 지속적 재활치료를 필요로 하게 됩니다.

뇌재활치료 과정

- 의료진은 이러한 뇌졸중 환자에 대해 적절한 평가를 실시하여 환자의 기능 상태 및 수준을 파악하고, 치료 계획을 수립하게 됩니다.

관절범위운동 및 근력평가
보행 및 기능 평가
일상생활동작 수행능력 평가
인지기능 평가
편마비 정도 평가
감각 장애 평가
경직 평가
운동 조화 및 균형 평가
연하 장애 평가

 

1. 뇌재활 운동치료

2.뇌재활 작업치료

작업치료는 환자가 최대한 독립적으로 일상생활을 할 수 있도록 신체적 기능을 회복시키기 위한 치료입니다.
근육의 힘과 조절 능력을 길러주고, 관절의 운동 범위를 유지 혹은 증가시켜주며, 눈과 손의 조화로운 운동이 가능하도록 손의 민첩성과 지구력을 길러주며 관절의 변형과 구축을 예방하고 통합적인 기능을 가능한 최대로 올려주어 일상생활로의 회복을 돕습니다.
3. 뇌재활 언어치료
언어치료는 말 또는 언어에 문제를 보여 의사소통에 어려움을 지니는 분들에게 필요한 치료입니다.
성인의 경우에는 주로 뇌경색, 뇌출혈, 뇌혈관 이상 등의 후천적인 뇌의 손상으로 인하여 언어 및 말 산출에 어려움을 보이는 분들이 언어치료의 대상이 됩니다.
4. 뇌재활 연하치료
"연하"란 음식을 삼키는 과정을 말하며 삼키는 기능에 문제가 생겨 안전하게 삼키지 못하는 경우를 "연하장애"라고 합니다.
뇌졸중, 노화, 파킨슨등으로 나타나는 근육의 약화 및 마비로 인해 음식이 기도로 잘못 들어가게 되면 기침, 사래 등의 증상이 나타납니다. 심할 경우 염증이 발생되어 폐렴을 일으키거나 질식이 되는 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
다음과 같은 증상이 지속될 경우 연하치료가 필요합니다.
5. 뇌재활 인지치료
"인지"란 뇌에서 정보를 받아들이고 통합하여 목적에 맞게 행동하는 기능을 말합니다.
여기에는 주의집중력, 기억력, 언어, 실행, 시지각, 문제해결, 추론, 분별력, 계획, 계산 등의 영역이 속합니다.
인지장애는 뇌졸중, 교통사고로 인한 외상성 뇌손상, 치매, 노화 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 인지능력이 심하게 저하된 경우, 재활치료 과정에서 학습 잠재력이 낮고, 치료의 중요성을 인식하지 못하여 치료가 비효율적으로 이루어지게 되므로 일상생활로의 복귀에 큰 걸림돌이 됩니다.
다음과 같은 증상이 지속될 경우 인지치료가 필요합니다.
6. 통증치료
어깨통증은 견관절아탈구, 경직, 복합부위통증 증후군, 중심성 통증 등 여러 원인에 의해서 발생하게 됩니다. 어떤 환자들은 뇌졸중 전부터 회전근개 건염과 같은 원인으로 어깨 통증이 있었던 경우도 있지만, 대부분의 환자들은 위에서 언급한 여러 원인들이 복합적으로 작용하여 어깨 통증을 일으키게 됩니다.
어깨 근육 스트레칭
 
팔꿈치 안쪽으로 당기기

한쪽 팔꿈치를 구부려 어깨위로 올리고 반대쪽 손으로 팔꿈치를 잡은 후 안쪽 방향으로 천천히 당겨줍니다.

 
양팔 깍지 껴서 위로 올리기

양손을 깍지 낀 후 양팔이 양쪽 귀에 닿는 느낌으로 양팔을 천장방향으로 곧게 펴도록 합니다.

견관절 스트레칭
오십견의 스트레칭은 관절가동범위를 증가시키는 운동치료가 중요하며 다음과 같습니다.
 
앉은 자세에서 어깨 벌리기

손바닥을 위로 한 채 책상 위에 손을 올려놓고 몸통이 책상과 멀어지게 하면서 머리를 팔 쪽으로 기울입니다.

 
누워서 팔들기

등을 대고 편안히 누워서 건강한 쪽 손으로 아픈 쪽 팔의 손목을 잡고 서서히 아픈 팔을 머리 위로 들어 올린다.

 
팔 위로 뻗어 올리기

그림과 같이 벽을 보고 서서, 벽 위에 팔을 올려 놓습니다. 천천히 팔을 천장으로 밀어 올리며 몸을 벽으로 붙여 줍니다.

 
반대쪽 어깨로 팔꿈치 당기기

어깨가 당겨지는 느낌이 들 때까지 팔꿈치를 반대 방향으로 당겨줍니다.

 
팔 뒤로 돌려 올리기

선자세로 오십견이 있는 팔은 아래로, 다른 한쪽 팔을 머리 뒤에 둡니다. 수건을 자고 머리 위의 팔을 천장으로 당겨주며 아래쪽 팔(오십견이 있는 팔)을 스트레칭 합니다.

 
한쪽 손으로 머리 옆으로 당기기

한쪽 손으로 반대쪽 머리 옆을 잡고 목이 옆으로 구부러지도록 천천히 당겨줍니다.

 
양손으로 머리 앞으로 당기기

양손으로 머리 뒤쪽을 잡고 목이 앞으로 구부러지도록 천천히 당겨줍니다.

뇌졸중 이후에는 중추성 및 근골격계 통증이 다양하게 발생하므로, 원인에 따라 적절한 투약, 열전기치료 및 주사요법이 고려될 수 있습니다.
7. 사회사업 상담

 갑작스러운 발병으로 인해 심리사회적, 경제적, 신체적 문제가 발생한 환자 및 가족을 대상으로 사회복지사가 상담을
   진행합니다.

심리사회적 상담
- 환자와 가족이 질병으로 인해 겪게 되는 심리사회적인 문제를 평가하고 상담합니다.
경제적 상담
- 사회사업상담을 통해 대상자의 경제력을 평가하고 경제적 지원이 필요한 환자에게 적절한 자원을 연계하여 대상자의 경제적 부담감을 경감합니다.
재활 상담
- 상담을 통해 환자의 개인력, 가족력, 가정환경, 지지체계 등을 파악하고 환자와 가족이 재활치료에 적극적으로 참여할 수 있도록 개입을 진행합니다.
퇴원계획 상담
- 환자와 가족과의 상담을 통해서 적절한 퇴원시기에 퇴원이 이루어지게 하며 퇴원 후 환자의 신체 상태 안녕이 보장 될 수 있도록 합니다. 퇴원 후에도 환자가 지속적인 재활서비스가 필요한 경우, 전원기관에 대해 하는 상담을 하며 퇴원 후 환자의 복지를 위해 적절한 사회복지서비스를 안내합니다.
지역사회 자원연결 상담
- 환자가 퇴원 후에도 지역사회 내에서 지속적인 서비스를 제공받을 수 있도록 지역사회 자원을 연결해주고 사후관리를 실시합니다.
사회복지정보 안내
- 의료비지원제도 : 사회사업상담을 통해 환자가정의 경제력을 평가하고 긴급복지지원제도, 재난적의료비지원사업 등 다양한 의료비 지원사업을 통해 환자가정의 경제적 부담감을 경감합니다.
- 사회복지제도 : 환자의 치료와 재활과정에서 환자 및 가족에게 도움이 되는 장애등록, 노인장기요양보험제도, 의료급여전환 등과 같은 사회복지서비스에 대해 안내합니다.
구분 긴급복지지원 재난적의료비지원사업
지원대상 · 갑작스러운 중한 질병 및 부상으로
  경제적인 지원이 필요한 환자
· 중증질환자가 있는 저소득 가구
지원내용 · 의료비 300만원 한도 내 지원 · 2000만원 한도 내, 확정본인부담 의료비 50%
자산기준 · 중위소득 기준: 75% 이하
· 자산기준
- 대도시 135,000천원 이하
- 중소도시 85,000천원 이하
- 농어촌지역 72,500천원 이하
· 6개월 간, 가구원의 금융액 500만원 이하
· 자산기준 2억 7천만원 이하
· 5년 미만의 3000cc자동차 보유 및 의료비실비
  보험 혜택 시 제외
· 중위소득 기준: 80%이하 또는 80-100%
신청기관 · 시/군/구청 · 가까운 국민건강보험공단 지사
8. 기타 전문 치료

 경직치료

경직은 뇌졸중이나 척수손상, 뇌성마비와 같은 중추신경의 손상 후 나타나는 현상으로 이로 인해 뻣뻣한 느낌이 증가되어 잘 움직여지지 않게 되고, 다리에서 작은 피부 자극만으로도 양쪽 다리 전체를 구부리게 되는 현상이 나타나기도 합니다. 더불어 섬세한 운동을 수행하지 못하여 일상생활동작에 기능적 장애를 초래하게 됩니다.
경직의 치료는 첫째, 물리치료로서 관절범위운동과 근육신장운동을 통해 경직으로 인한 근육의 단축 및 관절 구축을 막아주고 항진된 반사를 감소시키는 효과를 기대할 수 있습니다. 둘째로, 약물요법이 있는데 약물요법 자체는 한계가 있으나 기본적인 치료로 널리 사용되고 있습니다. 셋째로, 화학적 신경차단 및 운동점 차단과 수술적 요법들이 있습니다. 최근에는 제한적이긴 하지만, 주사요법에 보험적용이 가능하게 되어 환자의 부담을 줄일 수 있게 되었습니다.
주사요법은 보툴리늄 독소를 의학적으로 정제시켜 근육에 주사하는 방법으로 약제가 투약된 근육을 마비시키게 됩니다. 미용적으로도 많이 사용되고 있는 이 주사는 경직척도(MAS: Modified Ashworth Scale) 2, 3등급에 해당하는 발병 후 3년 이내 성인 뇌졸중의 상지근육경직(어깨 제외) 환자에서는 보험적용을 받을 수 있습니다. 그 외 고농도의 알코올을 사용할 수도 있습니다. 주사요법은 입원 없이 외래에서 예약 후 당일 주사 후 바로 귀가 가능한 시술입니다.

 연하 기능 검사(비디오 투시 검사)

연하(嚥下)는 외부로부터 음식물을 받아 인두와 식도를 거쳐 위로 보내는 운동 입니다. 이 과정 중에 먹은 것이 후두나 기관에 잘못 들어가 이상이 생기는 것을 연하장애 라고 합니다.

* 아래와 같은 증상이 지속되신다면 연하기능 검사를 받으실 필요가 있습니다.
연하장애가 있을 경우,
음식을 못먹어서 발생하는 탈수증, 영양실조, 체중감소가 나타날 수 있을 뿐만 아니라, 음식이 기도로 들어감으로 인해 폐렴이 발생할 수 있는 위험성이 있습니다.
연하검사는 외래 진료후 검사 예약을 잡고 외래에서 검사가 진행되며, 결과는 2-3일 뒤 외래에서 확인 가능합니다. 연하검사 결과에 따라 식이변형, 증점제 사용, 연하재활치료가 필요할 수 있습니다

 위루술

위루술(PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy) 이란
복부에서 위까지 내시경을 사용하여 작은 구멍을 뚫어 관을 삽입하는 시술입니다.
이 관을 통해 연하장애가 있어 음식을 입으로 드시기 힘든 분들에게는 음식물이 바로 위로 가도록 할 수 있습니다.
초기 삼킴장애가 있어 입으로 음식물을 드시기 힘든 분들은 코위관(nasogastric tube)을 사용하여 식이를 섭취하게 되고 코위관을 한 달 이상 거치하여야 하거나 코위관으로 인해 환자가 불편감을 심하게 느끼거나 가래의 양이 많아져 폐렴이 생기는 경우, 위루술을 고려해 볼 수 있습니다.
2~3일 정도 입원하여 위루술을 시행한 후 퇴원하게 됩니다.
*시술 전 24시간 동안은 금식하게 되며 3일간 예방적 항생제를 투여하게 됩니다. 위루술을 시행한 직후 24시간 동안은 금식을 하게 되며, 그 이후 물 50cc부터 시작하여 이상이 없으면 액상식사제제를 최대 250cc까지 안전하게 드시는 것을 확인하게 됩니다.